قوائم أسعار التأمين

نظرة عامة

قوائم أسعار التأمين تتيح لك تحديد تكلفة كل خدمة بالضبط عند فوترتها لشركة تأمين محددة، وما هو تحمل المريض، وما النسبة التي يغطيها المؤمن. هذا يمنع أخطاء الحساب اليدوي ويضمن فوترة متسقة عبر جميع الموظفين. كل مؤمن يمكن أن يكون لديه قوائم أسعار متعددة (مثل المستوى الذهبي والفضي).

إنشاء قائمة أسعار

1. انتقل إلى الإعدادات > التأمين > قوائم الأسعار — اختر شركة تأمين أولاً، ثم اضغط تبويب قوائم الأسعار الفرعي.
2. اضغط "قائمة أسعار جديدة" — أعطِ القائمة اسماً (مثل "الشبكة الذهبية 2026") وحدد نطاق تاريخ السريان.
3. أضف إدخالات الخدمات — لكل خدمة، هيّئ:
   • كود الخدمة — كود هذه الخدمة (مثل "CONS-GP" للكشف العام، "LAB-CBC" لصورة الدم الكاملة)
   • اسم الخدمة — اسم وصفي بالعربي والإنجليزي
   • السعر الأقصى (ج.م) — أقصى مبلغ سيدفعه المؤمن لهذه الخدمة
   • نسبة التحمل — النسبة التي يدفعها المريض من جيبه (مثل 20%)
   • تحمل ثابت (ج.م) — بديلاً، مبلغ تحمل ثابت (مثل 50 ج.م). إذا تم تعيين الاثنين، النظام يستخدم أيهما يعطي مبلغ أعلى للمريض.
   • نسبة التغطية — النسبة المغطاة من التأمين (مثل 80%)
4. حفظ قائمة الأسعار — اضغط حفظ. قائمة الأسعار الآن نشطة للنطاق الزمني المحدد.

كيف تستخدم الفوترة قوائم الأسعار

عند إنشاء فاتورة لمريض مؤمن، يبحث النظام تلقائياً عن شركة تأمين المريض، ويجد قائمة الأسعار النشطة، ويحسب: (1) التكلفة الإجمالية للخدمة من السعر الأقصى، (2) تحمل المريض من نسبة التحمل أو التحمل الثابت، و(3) مبلغ مطالبة التأمين من نسبة التغطية. هذا يملأ تلقائياً تفصيل الفاتورة.

الأسئلة الشائعة

ماذا لو كانت خدمة بها كلاً من copay_percentage وcopay_fixed؟

النظام يستخدم المبلغ الأعلى. مثلاً، إذا كان السعر الأقصى 500 ج.م، ونسبة التحمل 20% (= 100 ج.م)، والتحمل الثابت 50 ج.م، يدفع المريض 100 ج.م (الأعلى من الاثنين).

هل يمكنني أن يكون لدي نطاقات تاريخ متداخلة لقوائم الأسعار؟

لا. كل شركة تأمين يمكن أن يكون لها قائمة أسعار نشطة واحدة فقط في نفس الوقت. إذا أنشأت قائمة جديدة بتواريخ متداخلة، ستُطالب بتعديل تاريخ انتهاء القائمة الحالية.

كيف أتعامل مع زيادات الأسعار خلال العقد؟

أنهِ قائمة الأسعار الحالية في تاريخ سريان الزيادة، ثم أنشئ قائمة أسعار جديدة تبدأ اليوم التالي بمبالغ محدّثة.