الموافقات المسبقة
طلب وإدارة الموافقات المسبقة من التأمين للخدمات التي تتطلب موافقة مسبقة
نظرة عامة
الموافقات المسبقة مطلوبة من كثير من شركات التأمين قبل إجراء عمليات جراحية أو تحاليل مكلفة. يتيح لك نظام الموافقات المسبقة في سهافايل طلب الموافقات وتتبع حالتها والتحقق من الموافقات الحالية قبل جدولة الخدمات وتحديث عدة موافقات دفعة واحدة عند وصول ردود شركات التأمين.
طلب موافقة مسبقة
- الانتقال إلى الموافقات: اذهب إلى التأمين > الموافقات المسبقة من القائمة الجانبية واضغط + موافقة جديدة.
- اختيار المريض: اختر المريض الذي يحتاج الخدمة المطلوب الموافقة عليها.
- اختيار شركة التأمين: يملأ النظام هذا الحقل تلقائياً من ملف تأمين المريض. تحقق من صحته.
- إدخال تفاصيل الخدمة:
- نوع الخدمة - مثل: جراحة، أشعة، إجراء
- كود الخدمة - الكود المحدد من كتالوج شركة التأمين
- اسم الخدمة - اسم مقروء للمرجع
- إضافة ملاحظات: أضف المبرر الطبي أو أي تاريخ مرضي يدعم الطلب.
- إرسال: اضغط طلب الموافقة. ينشئ النظام الطلب بحالة "معلق" ويسجل المستخدم الطالب والتوقيت.
التحقق من الموافقات الحالية
- فحص سريع: انتقل إلى ملف المريض واضغط التحقق من الموافقة.
- أدخل كود الخدمة: اكتب كود الخدمة المراد التحقق منها.
- عرض النتيجة: يبحث النظام عن موافقة معتمدة وغير منتهية لذلك المريض وكود الخدمة. يعرض:
- مفوّض - مع رقم التفويض وتاريخ الانتهاء
- غير مفوّض - لا توجد موافقة صالحة
التحديث الجماعي لحالات الموافقات
- تحديد عدة موافقات: في قائمة الموافقات، حدد المربعات بجوار عدة موافقات معلقة.
- اضغط تحديث جماعي: اضغط زر تحديث جماعي في شريط الأدوات.
- تحديد الحالة الجديدة: اختر "موافق" أو "مرفوض".
- للموافقات: أدخل رقم التفويض وتاريخ الانتهاء.
- للرفض: أدخل سبب الرفض.
- تأكيد: اضغط تحديث الكل. تُحدّث كل الموافقات المحددة في وقت واحد.
نصيحة: تحقق دائماً من وجود موافقة مسبقة قبل جدولة الإجراءات المكلفة. هذا يمنع رفض المطالبات لاحقاً.
تحذير: الموافقات المنتهية غير صالحة. يتحقق النظام من تاريخ الانتهاء - إذا انقضى، تُعامل الموافقة كغير موجودة. اطلب واحدة جديدة.
نموذج طلب الموافقة المسبقة وعرض القائمة مع شارات الحالة (معلق، موافق، مرفوض) وشريط التحديث الجماعي
الأسئلة الشائعة
من يمكنه طلب الموافقات المسبقة؟
المستخدمون بدور مدير أو محاسب أو طبيب يمكنهم إنشاء طلبات الموافقة.
كم تبقى الموافقة صالحة؟
تعتمد الصلاحية على شركة التأمين. عند تحديث الحالة إلى "موافق"، يجب إدخال تاريخ الانتهاء كما أبلغت به شركة التأمين.
ماذا لو رُفضت الموافقة؟
يُسجل سبب الرفض. يمكنك مناقشة بدائل مع المريض (دفع ذاتي، إجراء مختلف) أو تقديم طلب جديد بمبرر طبي إضافي.
هل كانت هذه المقالة مفيدة؟