التحقق من التغطية
التحقق مما إذا كانت الخدمة مغطاة بالتأمين وحساب حصة المريض والتحقق من أهليته
نظرة عامة
يتيح لك التحقق من التغطية في سهافايل فحص ما إذا كانت خدمة معينة مغطاة بخطة تأمين المريض، ونسبة التغطية، ومقدار ما سيدفعه المريض كحصة، وما إذا كان السقف السنوي قد وصل حده. يجب إجراء هذا الفحص قبل تقديم الخدمات لتجنب خلافات الفوترة.
إجراء فحص التغطية
- الوصول للأداة: انتقل إلى المالية > الفواتير > + فاتورة جديدة واختر المريض. ثم اضغط زر حساب التغطية.
- إدخال بنود الخدمة: أضف الخدمات المراد التحقق منها:
- نوع الخدمة - استشارة، إجراء، تحليل، أشعة، دواء
- كود الخدمة - الكود المحدد (مثل "CONS-001"، "LAB-CBC")
- سعر الوحدة - سعر العيادة المعياري
- الكمية - عدد الوحدات
- اضغط احسب: يعرض النظام تفصيلاً لكل بند:
- مغطاة - هل الخدمة مغطاة أصلاً
- نسبة التغطية - النسبة التي يغطيها التأمين
- حصة التأمين - المبلغ الذي سيدفعه التأمين
- حصة المريض - المبلغ الذي يجب أن يدفعه المريض
- سعر التأمين - السعر المعتمد من شركة التأمين
- مبلغ الشطب - الفرق بين سعر العيادة وسعر التأمين (تتحمله العيادة)
- ملاحظات التغطية - أي تحذيرات حول حدود التغطية
فهم النتائج
فحص السقف السنوي
يتحقق النظام تلقائياً من السقف السنوي للمريض:
- الحد الأقصى - أقصى مبلغ تغطية سنوي
- المستخدم - المبلغ المستخدم حتى الآن هذا العام
- المتبقي - المبلغ المتاح
إذا تجاوزت حصة التأمين السقف المتبقي، يُحدّد تلقائياً ويُحمّل الزائد على حصة المريض مع رسالة تحذير.
فحوصات الأهلية
يتحقق النظام من:
- أن المريض لديه شركة تأمين مسجلة
- أن بوليصة التأمين لم تنتهِ
- أن كود الخدمة موجود في قائمة أسعار الشركة
نصيحة: أجرِ التحقق من التغطية قبل كل زيارة لمريض مؤمن. هذا يضبط التوقعات ويتيح لموظف الاستقبال تحصيل حصة المريض مسبقاً.
تحذير: إذا انتهت صلاحية تأمين المريض، يعرض النظام كل البنود كغير مغطاة مع تحذير "انتهت صلاحية بوليصة التأمين". لا تتابع الفوترة التأمينية في هذه الحالة.
نتائج التحقق من التغطية تعرض تفصيل كل بند مع نسب التغطية وحصص التأمين وحصة المريض والسقف المتبقي
الأسئلة الشائعة
ماذا يعني "مبلغ الشطب"؟
عندما يكون سعر عيادتك أعلى من السعر المعتمد من التأمين، الفرق هو الشطب. مثلاً إذا حددت سعر 500 جنيه لخدمة لكن التأمين يوافق على 400 جنيه فقط، الفرق 100 جنيه تتحمله العيادة.
هل يمكنني التحقق من تغطية عدة خدمات مرة واحدة؟
نعم. يقبل فحص التغطية مصفوفة من البنود ويعرض نتائج لها جميعاً في وقت واحد، بما في ذلك حسابات السقف التراكمية.
ماذا لو لم يُعثر على كود الخدمة في قائمة الأسعار؟
تُحدد الخدمة كغير مغطاة ويصبح المبلغ كاملاً مسؤولية المريض.
هل كانت هذه المقالة مفيدة؟